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　　细化典型问题，细化新规明确操作标准

　　医保基金新规给骗保划红线

　　医保基金是典型人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全关系医疗保障制度的问题健康可持续发展，关系广大群众的明确切身利益。4月起施行的操作《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，从基金使用、标准保划男同软件下载监督管理、医保法律责任等方面作出细化规定。基金近日，红线国家医保局有关负责人对实施细则进行了解读。细化新规

　　建立可执行、典型可追责的问题操作标准

　　“2021年5月施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，为加强医保基金监管奠定法治基础。明确监管工作取得显著成效，操作各级医保部门通过协议处理、标准保划行政处罚等方式共追回医保资金约1200亿元，智能监管挽回基金损失95亿元，初步扭转医保基金监管‘宽松软’的被动局面。”国家医保局副局长黄华波表示，但监管工作仍面临一些挑战，爱液百度官方各方主体权责需要进一步明晰、违法行为认定需要进一步细化、改革中的新情况需要进一步明确。

　　在违法行为认定方面，“以骗取医保基金为目的”的主观心态难以直接取证，“拒不配合调查”“诱导他人冒名虚假就医购药”等概念需要尽可能统一评价标准、执法尺度。近期曝光的一些诱导住院、全链条造假骗取生育津贴等案件，都对违法行为认定提出新要求。

　　随着支付方式改革深化，违规金额与基金损失的关系、DRG/DIP支付下的损失认定、计算方式及时点等问题急需在法律制度层面予以回应。一些医疗机构通过篡改病例分型、虚增诊断复杂度等方式“高套”病组，这类情况如何认定和处罚，需在原有规则基础上进一步明确依据。长期护理保险、网站视频免费生育津贴、医疗救助等薄弱领域以及药品耗材追溯码等的监管依据也亟待明确。

　　“制定实施细则就是要进一步畅通医保基金监管的‘最后一公里’。”黄华波说，实施细则将条例的框架性、原则性规定转化为可执行、可追责的操作标准，为基金监管工作提供操作性更强的法律制度依据。

　　重点打击倒卖“回流药”等问题

　　涉医保基金违法违规问题行为多样，哪些属于违规、哪些涉嫌欺诈骗保？性质不同，决定处罚的轻重，针对欺诈骗保行为划红线，具有重要意义。

　　国家医保局基金监管司司长顾荣表示，实施细则对监管中遇到的典型突出问题予以细化，为严厉打击欺诈骗保提供更有力的法律武器。

　　重点打击以“车接车送、减免费用、18+成人网页给好处费、赠送米面油”等方式骗保问题。细则规定，定点医药机构通过说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保；个人在明知他人实施欺诈骗保行为，仍然参与其组织的违法活动，并接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的，可以按照欺诈骗保进行处罚。

　　重点打击倒卖“回流药”等问题。实施细则规定，定点医药机构组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后，非法收购、91免费看链接销售的，可以认定为欺诈骗保。

　　定点医药机构及其工作人员明知他人以骗保为目的，冒名或虚假就医、购药，仍然提供协助的，可以认定为欺诈骗保。顾荣说，在监管中曾发现，有药贩子同时拿着十几张医疗保障凭证到某医院开药，而医务人员没有核对任何身份信息或委托手续，就直接配合开药，属于“协助他人冒名或者虚假就医、购药”，可以认定为骗保。

　　对药贩子等职业骗保人，实施细则规定，个人长期或多次向不特定交易对象收购、销售医保药品的，可以认定存在以骗保为目的。

　　对于参保人员，实施细则规定，将医保基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的，可以认定属于转卖药品行为。个人在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，可以认定存在以骗保为目的。此外，实施细则明确，药品追溯码可以作为医保部门执法取证的依据。

　　实施细则还细化了常见的个人骗保有关情形。包括通过造假骗取医保待遇，出租、出借本人医疗保障凭证并非法获利。冒名享受医保待遇。重复享受待遇。明确凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药，实际享受医保待遇的，可以认定为存在以骗保为目的。

　　欺诈骗保主观故意的认定，既涉及监管执法行为的合规和效能，又关系到参保人切身权益的保障，是基金监管和执法工作的重点和难点。国家医保局规划财务和法规司司长蒋成嘉表示，实施细则对欺诈骗保主观故意的认定规则作出明确规定：坚持“客观行为推定”原则，依法明确举证责任；细化骗保行为具体情形，设定违法客观行为禁区。

　　实施定点医药机构和参保人信用管理

　　顾荣说，在近年来的监管工作实践中，医保部门在严厉打击欺诈骗保问题的同时，对一般违法违规问题采取分类处置的方式，取得较好的实际效果。在实施细则制定过程中，根据行政处罚法有关原则性规定，结合医保工作实际对相关条款进一步予以明确和细化。

　　顾荣表示，除了明确医保部门实施行政处罚，应当与违法行为事实、性质、情节、危害后果以及主观过错程度相匹配外，还明确轻微不罚的适用标准——违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的，不予行政处罚。同时明确首违慎罚的处理方式，即初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。

　　信用管理是医保基金监管体系的重要内容，通过科学合理的信用评价机制和奖惩并重的激励约束机制，可有效引导各类主体依法、合理使用医保基金，提高监管效能。顾荣表示，近年来，国家医保局根据不同主体特点，分类推进建立医保信用管理机制。2025年起，全面实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，通过“驾照式记分”的方式，对定点医药机构相关责任人实施分级分类管理。制度实施以来，暂停一批医保支付资格，对一批违法违规人员予以记分。既严厉惩戒欺诈骗保等性质恶劣的行为，又对一般违法违规行为进行记分提醒，实现了惩戒极少数、教育大多数的效果。

　　针对参保人员，实施细则规定，建立参保人员违法使用医保基金分级分类信用管理机制。根据参保人员违法情形可以采取法治教育、守法承诺、加强审核复核、限制定点范围、加强智能提醒、公开违法违规信息等措施。

泉州：快递小哥和保安员有了行业工会“娘家”

本报讯 （记者 陈淑华 通讯员 彭育平 王子凡）近日，泉州市快递行业工会联合会和保安行业工会联合会在泉州相继成立。两家工会联合会下一步将充分发挥工会组织作用，推动行业内未建会的企业尽快建会，为全体快递小哥和保安员打造一个温暖的工会“娘家”。

据悉，目前我市有快递法人企业117家，涉及快递品牌22个，从业职工2万多人。全市快递业务年均增幅近40%，连续多年跻身全国城市十强，近三年来支撑网上零售超过4300亿元，成为我市第三产业的重要动力和引擎，为泉州经济社会发展作出了积极的贡献。

而我市保安服务业起步较早，1988年5月，晋江市就成立了福建省第二家保安服务公司。30多年来，泉州保安人发扬泉州“敢为人先、爱拼敢赢”的精神，积极履行社会责任，热心为民服务，涌现出许多全省、全国的先进集体和个人，成为人民幸福生活的保护者。目前，全市保安行业从业人员5万多人。

接下来，上述行业工会联合会将按照市总工会要求，充分发挥“娘家人”作用，加强思想政治引领；加强制度机制建设，每年开展好“五个一”活动，即：召开一次会员代表大会，召开一次职工代表大会，开展一次工资集体协商，开展一次劳动技能竞赛，开展一项文化体育活动；加强维权服务工作，竭诚服务职工群众，全面反映职工意愿，当好职工的知心人、贴心人和娘家人。

险！泉州市区东海大街老伯连人带车卷进货车底

原标题：险！泉州市区东海大街老伯连人带车卷进货车底

骑电动车的老人连人带车被卷入货车车底，情况十分紧急。昨日中午12时20分许，这一幕发生在泉州市区东海大街1+1亲子广场路段，货车司机发现情况后立即报警求助。

消防人员争分夺秒地对老人施救

海峡网3月27日讯 （泉州网记者傅恒 通讯员张榜魁 文/图）骑电动车的老人连人带车被卷入货车车底，情况十分紧急。昨日中午12时20分许，这一幕发生在泉州市区东海大街1+1亲子广场路段，货车司机发现情况后立即报警求助。丰泽消防东海中队接警后派人赶到现场，成功将卷入车底的老伯救出，并交由医护人员送往医院作进一步救治。

“东海大街1+1亲子广场对面一辆货车和电动车剐蹭，电动车司机现在连人带车被卡在货车底部，赶紧来帮忙救救他。”接警后，丰泽消防东海中队立即派出2部消防车10名指战员赶赴现场处置。到达现场后，消防员发现一辆货车停在道路中间，老伯连人带车被困在货车车头底部，脚被卡在货车左前轮处，现场医护人员已对老伯进行输液，情况紧急。

针对现场情况，消防队员立即展开营救。由于被困老伯全身瘫软，救援人员不敢随意拉拽老人躯体。最后，一名消防员钻入车底利用液压扩张器进行扩张，同时引导货车司机将方向盘往左打。扩大救援空间后，消防队员将老伯被卡的脚部抬出，并将老伯抬上担架，由医护人员检查后，抬上救护车送往医院作进一步检查和救治。

目前，该事故原因相关部门正在进一步调查中。