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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务
泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行
违规失信将被暂停医保便捷服务
记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。
这些信息事关参保人信用状况
《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。
会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。
定期评价参保人信用并评分
信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。
基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。
例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。
信用状况划分为四个等级
根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。
其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。
对评价结果有异议可提出申诉
此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。
市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)
永春一老人连中诈骗套路:购买百万“翡翠”后人去楼空
原标题: 永春一老人连中诈骗套路:购买百万“翡翠”后人去楼空
去年购买百万“翡翠”后人去楼空 今年看保健品“神奇实验”又被坑
永春一老人连中诈骗套路;警方呼吁受害者立刻报警并提供相关证据,以便开展调查取证

被诱骗签订股权转让意向书
“消费成会员,不仅能得到丰厚礼品,能免费旅游,而且半年就回本,还能拿到高额报酬。”“马云投资做慈善做公益,4980元的饮水机和空气净化器免费送。”这样的好事儿着实俘获了不少人的心,特别是防备能力相对较弱的老年人。近日,市民李老伯致电泉州晚报社24小时热线96339反映,他老伴和永春的不少老人成了一家名为“珠妹保健店”的会员,说好每天返利天天见钱,可自去年10月份后,他们不仅再也没有见到“回头钱”,反而投入的巨额本金也没了。今年7月在“大众文化休闲社”买了保健品,结果又被骗了近4000元。
免费旅游又可返利 花2万多买“翡翠”会员
日前,记者来到永春县城,见到了李老伯一家。据妻子林阿婆介绍,去年3月,在朋友的推荐下,她来到了这家“珠妹保健店”,一位姓周的女老板十分热情地接待了她,承诺只要加入会员就能出去免费旅游。“周老板说厂家购买了一游轮,可以载会员到东南亚各国游玩;厂家在海南三亚有价值数亿的房产,可供会员度假;厂家办了许多工厂和养殖场,会把产品拿出来奖励会员;厂家生产的日用保健品等很好。”
后来周老板又放出利好消息,告诉林阿婆只要加入会员,厂家就会拿出广告费赠送给会员,这广告费高出银行利息几十倍。比如,买“翡翠”本金25600元,每天广告费140元,每月4000元左右,这是供老人养老之用的,希望老人把银行存款领出来购买。虽然店里空空,但是在周老板的诱导下,林阿婆花2万多元买了件“翡翠”回家。林阿婆告诉记者,所谓的“翡翠”是会员的一种级别,这个项目总共分5个级别,银卡会员1280元,金卡会员6400元,钻卡会员12800元,白金会员19200元,翡翠会员25600元。会员级别越高,回报越高。

老人在酒店“开会”购买的神奇“冬虫夏草”保健品
卖房买会员投入上百万 莫名其妙就成了股东
“起初我也有点将信将疑,没想到第二天真的能领到上百元,一周就能领近千元。”林阿婆说,她领钱时看到别人一天就领了一千多元,甚至是上万元,经不住诱惑,她就把返利得来的钱再投了进去,陆陆续续地买了几单最高级别的“翡翠”卡。她说,会员章程中提到,老人花钱成为会员之后可以换取价格不等的礼券,领取礼品,还能免费旅游,但她们当初之所以选择成为会员,并不是看中礼品和旅游,只是为了厂家高额返利的承诺。
周老板是本地人,很会“关心”老人,有的老人一时缺钱,她会掏钱借给他们,有的老人要购买“翡翠”差个几百元,她会先垫上,她说早一天买早一天拿到“广告费”,这也是为老人们好。去年7月,厂家兑现了承诺组织老人四川旅游,供应吃住,还可带家属。林阿婆因故不能前往,改由老伴李老伯和儿子小李去。至此,林阿婆更是对这项投资深信不疑,甚至卖了一套房,花了上百万元买了40多个“翡翠”。
可是好景不长,去年10月,高额返利突然中断,而此时店家也不见了踪影。这时,林阿婆怀疑可能被骗。当月,厂家为消除会员疑虑,组织他们去辽宁旅游,同年12月,又去了老挝。
今年1月,周老板拿出一份股权转让意向书,告诉林阿婆,他们的钱全部转为“全家福健康管理有限公司”的股份,共319万余股,只要签名就可以退钱。“她说可以退钱了再通知我们。”此时的林阿婆只能签字。此后,周老板再无消息。
做“神奇实验”卖保健品 套路多多诱老人上钩
祸不单行。今年7月,林阿婆在朋友的推荐下,来到县城新开的一家“大众文化休闲社”,工作人员给他们发放面巾纸和牙膏等物品,还分了一张卡片,将他们带到一酒店,赠送了些小礼品。如此两三次后,又将他们带到了另一家酒店“开会”,声称“公司是马云投资做慈善做公益的,不会赚老百姓的钱。”在此期间,工作人员还举行了一次抽奖,奇特的规则令人疑惑:100元人民币上的编号为兑奖号码,无上限。“现在想起来才知道,他们是想摸清老人的经济情况。”林阿婆苦笑着说,洗衣机、电动车、微波炉等丰厚的奖品令人无法拒绝,她带了近2000元去登记,拿了近20个兑奖号码,工作人员没收钱就开始摇奖送奖品。
林阿婆表示,虽然会上都是在推荐牦牛粉、人参口服液、冬虫夏草等保健品,但是大部分老人都在观望中,并没有多大兴趣,直到他们亲眼看到一场实验——
实验中,销售员拿出两只玻璃杯,分别放上自来水和一款“冬虫夏草”口服液。然后解剖两只青蛙取出心脏放入杯中,神奇的一幕出现了:放在水中的青蛙心脏,跳动了几下之后便不再跳动;而放在“冬虫夏草”口服液中的青蛙心脏跳了好几分钟仍没有停止。凭着这个实验,销售人员征服了很多在场的老年人,当时就有数十名老人现场掏钱,购买这种“可以治疗心血管疾病”的神奇保健品。
第二次去开会,有人花4980元买了空气净化器和饮水机,第三次又以5000元现金的形式退还给老人,空气净化器和饮水机还送给老人使用。最后一次,林阿婆用3980元买了两盒“冬虫夏草”,以为会像之前一样把钱退给她,但是最后没有退,第二天想去找店家时已是人去楼空。
林阿婆说,自己和很多老人都被骗了,希望借助媒体的力量,曝光这些“黑心店”,避免更多老人上当受骗。昨日,记者咨询了当地警方,民警称并没有接到类似的报警,请受害者立刻报警,并提供相关证据,以便警方开展调查取证。(记者 苏玮杰 吴嘉晓 实习生 吴萧萧 文\图)
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