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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

安徽文旅系列品牌｜安徽省十条自驾精品线路：山湖大道

春风一路吹过秀丽三河，桥下流水落花嬉闹，桥上砖墙楼宇肃立。

驾游单龙寺独美风光，目睹大别山山脉连绵不绝之浩荡。朗朗月色之下，在天悦湾温泉闭目冥思，怡然自得。待明日朝阳升起，一路尽兴而游巍峨耸立的天柱山。一程山路，一炉青烟，绵绵无绝。

天柱山盘山公路PHOTO BY 天柱山管委会

何时去

春、夏、秋

最适合

摄影、自驾、徒步、骑行、亲子、温泉、避暑

落地自驾

目的地落地点

合肥新桥国际机场、合肥站、合肥南站、安庆站、安庆天柱山机场

周边城市落地点

六安站、金寨站

沿途景点

天柱山风景区

天柱山峰舞罗纱 PHOTO BY 徐亦军

天柱山又名皖山，位于安庆市潜山市西部,因其主峰“一柱擎天”而得名，公元前106年汉武帝南巡时封其为“南岳”，后为隋文帝诏废，故被人们尊为“古南岳”。又因春秋时为皖国封地，山名皖山，水名皖水，安徽省简称“皖”即源于此。

磨子潭水库

PHOTO BY 霍山县文旅体局

位于安徽省霍山县佛子岭水库大坝上游25千米的东淠河上，建于20世纪50年代,大坝长331米、高82米，是大别山区著名水利工程之一。

天悦湾温泉

PHOTO BY 安徽天悦湾旅游开发有限公司

位于岳西县天堂镇，古人有诗句赞誉：“浑身爽如酥，祛病妙如神；不慕天池鸟，甘做温泉人。”目前天悦湾温泉度假村有大、小温泉出水点10余处，42个各具特色的户外温泉泡池。

三河古镇景区

三河夜色 PHOTO BY 陶明

位于安徽省合肥市肥西县南端，地处肥西、庐江、舒城交界处，是中国历史文化名镇，国家5A级景区。

走进三河，可尽情享受“小桥、流水、人家”的水乡风光，又可品香茗、饮美酒，丰富的人文观景更是让人流连忘返。

万佛湖风景区

PHOTO BY 万佛湖管委会

国家5A级景区，位于六安市舒城县境内，是淠史杭灌区的重要组成部分，集山、水、泉、石、崖、池、洞、林、花及水利设施、文化遗址于一体。

大别山主峰白马尖

PHOTO BY 安徽大别山旅游发展有限责任公司

位于六安市霍山县，是以大别山主峰白马尖为核心景点。大别山脉横跨鄂豫皖三省，呈东南往西北走向，是长江、淮河的分水岭。

站上白马尖，崇山峻岭尽收眼底，气势磅礴;登顶途中奇松怪石、远山近景目不暇接，四季皆有不同的体验。

彩虹瀑布

PHOTO BY 岳西县彩虹瀑布旅游有限公司

位于岳西县黄尾镇境内，景区特色景点有梦幻彩虹瀑布和原生态猴河峡谷，瀑布高80米、宽25米，气势磅礴，声震如雷，水花四溅，阳光透过水雾呈现出一道道绚丽的彩虹。

推荐行程

3天2夜

Day1 肥西县→六安市

早上

抵达合肥市(合肥站/南站/新桥机场)后出发，前往肥西县三河古镇游玩。

下午

品尝完三河特色美食后，下午沿途游览六安市舒城县万佛湖景区、东石笋景区。

Day2 霍山县→岳西县

早上

参观游览单龙寺镇(如鲜花小镇、屋脊山、磨子潭水库)。

下午

前往岳西县，沿途彩虹瀑布景区(或大别山主峰景区)，晚上体验天悦湾温泉。

Day3 岳西县→潜山市→返程

早上

前往潜山市天柱山景区游玩。

下午

返程。

特色美食

万佛湖砂锅鱼头

是六安市舒城县的特色美食，精选万佛湖野生鳙鱼，用万佛湖水久煨而成，原汁原味，鲜而不腥，肥而不腻，口感鲜美，是不可多得的美味佳肴。

肥西老母鸡汤

合肥的传统经典名菜，因其“肥西”地域名称而得名，所用肉鸡常年在农村山头散养，以谷物、昆虫为食，肉质鲜美，在烹制时不需要加入任何辅助材料，汤鲜肉美，愈久弥香，营养价值高。

三河米饺

三河米饺是合肥市肥西县三河古镇传统的名小吃之一。三河米饺以籼米粉制成饺皮，用五花肉等食材及调料制成馅，成饺后油炸而成，色泽金黄，外皮微酥脆、馅味鲜美。

岳西八大碗

一般为十一道菜，其中主菜八道，也称“八大碗”，即：银鱼、虾米、鸡、鱼、肉、圆、猪肚、心肺。在岳西人心中，八大碗象征碗碗吉祥、碗碗如意。

舒城瓦罐汤

六安市舒城县桃溪镇的特色美食。每家都有二十多个小火炉，清早点火，一炉一罐，小火慢熬，物美价廉，味道鲜美。

伴手佳礼

舒城小兰花

舒城小兰花属绿茶类，创制于明末清初。外形条索细卷呈弯钩状，芽叶成朵，色泽翠绿匀润，毫锋显露；内质香气成兰花香型，鲜爽持久，滋味甘醇。主产区有舒城、庐江、桐城、岳西等。

皖西大白鹅

原产于六安市大别山区，是中国优良的中型鹅种。适应性强、觅食力强、耐寒耐热、耐粗饲、合群性强。早期生长速度快，肉质细嫩鲜美，特别是羽绒产量高、品质优。

霍山石斛

霍山石斛俗称米斛，兰科石斛属草本植物，国家一级保护植物。主产于大别山区的安徽省霍山县。能大幅度提高人体内SOD(延缓衰老的主要物质)水平，有明目、保健益寿等功效。

铜锣寨小吊米酒

六安市霍山县铜锣寨特产。选用上等白糯米，采用传统工艺酿制，已有千年历史。其味醇香甘美,有滋补、祛寒、舒筋活络之功效。

漫水河百合

六安市霍山县漫水河镇的特产，栽培环境独特，产品色白、肉嫩、个大、纯天然、无污染，内含丰富的蛋白质、淀粉、果胶、维生素和微量生物碱。