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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

"苏超"射手再驰援,江苏常晋开启冲乙关键征程

8月25日,江苏常晋队将坐镇常州奥体中心,迎来与武汉联镇队的中冠联赛总决赛首轮较量。这也意味着,这支全新起航且被球迷认定为代表江苏职业足球的球队,将正式跨出冲击职业联赛的关键一步。


截图来自江苏常晋足球俱乐部官方社交媒体

值得一提的是,就在总决赛阶段开打前,江苏常晋队官宣四名新援加盟。其中最受关注的,是两位来自“苏超”联赛的攻击手,常州队的吴浩民和扬州队的王啸。一个领跑射手榜,一个是经验丰富的高中锋,两人的到来被看做球队为冲乙做的最后一块拼图。

其实这已经不是“苏超”球员第一次在中冠赛场大放异彩。早在大区赛阶段,江苏常晋阵中就有一批同时征战“苏超”的球员,苗润东、张桐瑞、叶文杰、唐曾琦等人一边在“苏超”各队摧城拔寨,一边在中冠赛场为常晋冲锋陷阵,当时外界就曾用“‘苏超’的射手们在中冠杀疯了”来形容这股势头。其中苗润东和张桐瑞更是一度并列“苏超”射手榜榜首,叶文杰则在中冠上演过29分钟戴帽的好戏。

如今,吴浩民和王啸的加盟,也让这条“苏超出品”的攻击线再添两把利刃。吴浩民本赛季在“苏超”赛场状态火热,截至8月22日的联赛最新射手榜上,他以5粒进球高居射手榜榜首。作为“苏超”常州队的进攻核心,他的冲击力和门前把握机会能力,正是江苏常晋队在总决赛阶段所需要的。

与吴浩民一同加盟的王啸,则是一名久经沙场的高中锋。职业生涯先后效力深圳红钻、贵州智诚、浙江绿城、包头南郊鹿城、宁夏山屿海、厦门鹭岛、云南玉昆、贵州筑城竞技等多支职业球队,拥有丰富的冲甲、冲乙经验。本赛季,王啸以职业球员身份加盟“苏超”扬州队,也同样在比赛中奉献过关键表现。

除了两名“苏超”射手,江苏常晋队此次还引进了两名球员,分别是曾效力南京城市、青海昆仑队的董昕,以及曾效力武汉三镇、广东铭途的艾米如拉·阿不都赛买提。

目前的江苏常晋足球俱乐部以江苏全运会队为班底组建,在今年中冠联赛大区赛阶段取得五战全胜的战绩,以赛区头名身份直接晋级总决赛。从大区赛到总决赛,这支球队的进攻线上始终活跃着“苏超”球员的身影。这也意味着,“苏超”联赛不仅只是江苏老百姓周末的足球盛宴,它也在用自己的方式为江苏职业足球的复兴输送着弹药。

中冠总决赛是冲击中乙联赛的最后一道关卡。对于志在冲乙的江苏常晋队来说,每一场比赛都不容有失。25日对阵武汉联镇队,球队整体能够打出何种表现、多名“苏超”球员之间又能擦出怎样的火花,值得期待。

扬子晚报/紫牛新闻记者 黄夕寅

校对 陶善工

· 2026-10-07 05:33:199分钟阅读
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