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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

泉州市惠企政策线上直达兑现平台上线试运行

为有效破解营商环境痛点、堵点、难点问题，提升惠企政策精准服务质效，近日，市数字办会同市财政局开发建设惠企政策线上直达兑现平台，建立全市统一的惠企政策信息资源汇聚宣传和服务管理载体，方便企业线上和掌上对接，实现惠企政策精准推送，提高惠企政策知晓率的覆盖面，方便企业了解使用。

据介绍，惠企政策线上直达兑现平台主要实现各惠企主管部门政策线上审核发布、实时更新、审批等功能，以及企业在线申请惠企政策兑现等功能。该平台包括惠企政策发布和惠企政策兑现两部分。其中惠企政策发布已于5月正式上线，并于5月18日开展市直相关单位培训工作。截至目前市级惠企政策发布上架率为93%。在充分调研市科技局、工信局2个试点单位惠企政策兑现业务需求后，惠企兑现功能已于近日上线试运行，并已完成泉州市、县两级科技、工信和财政部门的培训工作。同时，惠企政策兑现积极与闽政通“泉服务”对接，已正式入驻闽政通“泉服务”法人端。企业使用法人用户，点击“泉服务”，即可实现掌上惠企政策兑现服务。

下一步，市数字办将持续推进平台功能完善及试运行工作，力争于12月底在全市推广应用。（泉州晚报记者 殷斯麒）