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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前,泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例,分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员,同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查,发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为,涉及金额827元。

根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计2481元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查,发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品(巴西菇),将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”,涉及金额231元。

根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计693元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查,发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费,并违规纳入医保结算,涉及金额45177.20元。

根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计90354.4元,责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查,发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为,涉及金额203546.62元。

根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计358497.3元,责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查,发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后,仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊,涉及金额128.92元。两次就诊中,该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定,医保部门处理如下:1.对该医院发放“黄牌”,拒付并收取违约金共计386.76元,责令限期整改,对医保医师颜某、林某予以约谈和警告,并通报永春县总医院;2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报,经泉州市医保部门调查,发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用,涉及金额7544.51元。

医保部门处理:1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元;2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算;3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡,当地公安部门予以撤案处理。

(记者 许奕梅 通讯员 王月清)

泉州市建成核酸检测机构52家 数量居全省首位

记者从泉州市卫健委了解到,目前全市共有核酸检测机构52家,位居全省首位。

今年以来,我市大力推动核酸检测实验室和相关检测机构建设,仅医疗机构就建成35家核酸检测实验室,拥有采样队1337支,采样人员7992名,标本转运救护车346辆,日最大检测能力达到5万份,居全省前列。此外,日最大检测量达3万份的泉州市第一医院城市检测基地已调试完毕,可投入使用;增建泉州市中医院检测基地,日最大检测量达2万份,预计明年一季度可投入运行。

为了提高检测效率,市卫健委统筹协调各县(市、区)核酸检测资源,推行错时“开锅”的工作机制,未配置实验室的发热门诊与周边具备快速检测能力的实验室建立核酸检测工作协作合作,畅通样本转运通道,保证急诊、发热、门诊患者在检测后最短时间内出具结果。市卫健委在现有8台快速检测设备(2小时内出结果)基础上,组织28家检测机构紧急集中采购49台快速检测设备,确保每家检测机构能够在2小时内出具检测报告。

立足泉州市山海差异大、人口密度不一的特点,市卫健部门制定了应对聚集性疫情全员核酸检测的组织实施方案。以乡镇(街道)为单位,布局了2589个核酸检测采样点,匹配了1345支核酸检测工作小组,并以村(居)为单位,成立5854个网格管理组,组织开发泉州市核酸检测服务平台,形成“受检人群—采样点—采样队—样本转运车—检测实验室”信息化、数据化衔接。(泉州晚报记者 郭雅莹 通讯员 黄芷静)

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工作室意外倒闭!旗下全新游戏仍敲定年内如期发售
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新闻导读

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