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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

德化:拾荒阿婆卖锤子惹官司 失主称锤子原价1.4万元

原标题: 德化:拾荒阿婆卖锤子惹官司 失主称锤子原价1.4万元

新闻主角:挖掘机师傅林东 拾荒阿婆

剧情简介:近日,因拾荒阿婆把破碎锤收走变卖,挖掘机师傅林东(化名)向德化法院提起诉讼,欲让阿婆赔偿损失。最终,法院驳回林东的诉讼请求。

旧锤子放垃圾桶边 拾荒阿婆将之变卖

日前,阿婆像往常一样走街串巷捡拾废纸皮、易拉罐、装修废材等各种废弃物,在一处小区路口的垃圾桶边发现一个锈迹斑斑的破碎锤。因是器形较大的铁件,阿婆便询问附近的人这是否为他人所有,旁人告知阿婆,如果有人要的东西就不会丢在垃圾桶边上了,应该是没人要的。阿婆便找路人帮忙将破碎锤抬上三轮车运送到一处废品收购站以每斤0.65元的价格变卖,得款280元(重约460斤)。

第二天,林东发现破碎锤不见了,经了解,得知是日常捡拾废品的阿婆收走了,便找阿婆讨要,阿婆告知其破碎锤已变卖,便带着林东一同去了废品收购站。收购站老板则称,该铁件已切割,无法返还。阿婆认为,林东将破碎锤放置在垃圾桶边,模样破旧,无人看顾,也没有任何标志,以常人的认知都会认为是遗弃物,且表示,同意将变卖所得的280元交付与林东。林东则认为,该破碎锤是其于2015年以1.4万元的价格购买,且其只是将破碎锤临时放置于垃圾桶旁,并不必然表明是遗弃物,其坚持认为阿婆的行为涉嫌盗窃罪。

警方认定不构成盗窃 原告坚决表示损失重大

几天后,林东向当地公安机关报案,警方经过侦查,认定阿婆的行为尚不足以构成盗窃罪,同时告知林东若欲让阿婆赔偿其损失,应向法院提起民事诉讼。于是,林东将阿婆告上法庭。

“我没偷,那明明就是没人要的东西,他就是故意要讹诈我……”庭审当日,阿婆扯着嗓子在法庭上嘶吼着,由于情绪激动加之本就不容乐观的身体状况,阿婆突然连连作呕,法官宣布休庭。

庭审后,该案件的承办法官积极与原告林东沟通,再次转达阿婆在庭审过程中提出的解决方案,即将其变卖案涉破碎锤所得的280元全额返还给林东。而林东则态度坚决地表示不同意,称破碎锤“遗失”于他损失重大,280元只是杯水车薪,远远无法弥补其损失。

当时锤子所属不明 法院驳回原告请求

于是,该案进入第二次庭审。该案经过两次庭审及法官庭前庭后多次调解,仍然无法协商解决。最终,法官采纳了阿婆的答辩意见,判决驳回林东的诉讼请求。

法官解释称,林东与阿婆返还原物纠纷一案讨论的价值在于拾荒行为是日常生活中常见的行为,拾荒行为被以无权占有要求返还原物与普通大众的法律直觉相去甚远。阿婆的行为从表面特征上看,只不过是一种拾荒行为,与一般典型意义上的无权占有行为显然有较大的差别。根据林东的主张,本案的破碎锤虽在客观上属于他人合法占有之物,但破碎锤当时的自身物理形态、所处位置等,根据一般人通常的认知,并无法认识到其为有主物,阿婆在认为破碎锤属于脱离他人占有之物的情况下将其取走,因而林东的主张难以得到支持。(东南早报记者 苏玮杰 通讯员 许巧芬)

· 2026-10-06 01:44:588分钟阅读阅读 6803
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